En tand som redan är rotfylld kan börja ömma igen, ibland efter flera år och ibland utan tydliga symtom alls. Här förklarar jag varför bakterier kan finnas kvar eller ta sig in på nytt, vilka tecken som bör tas på allvar och hur tandläkaren brukar avgöra om tanden behöver göras om, opereras eller tas bort.
Det viktigaste att veta när en rotfylld tand börjar krångla
- Smärta vid tuggning, svullnad eller en fistel kan tyda på inflammation kring rotspetsen.
- En rotfylld tand kan vara infekterad utan att göra ont, särskilt om besvären utvecklas långsamt.
- Vanliga orsaker är läckage, kvarvarande bakterier, missade rotkanaler eller en spricka i tanden.
- Behandlingen kan vara omgörning av rotfyllningen, rotspetsoperation eller utdragning.
- Feber, snabbt ökande svullnad eller svårt att gapa och svälja kräver snabb tandvård.
Hur kan en rotfylld tand bli infekterad igen?
Vid en rotfyllning tas tandens inflammerade eller infekterade pulpa bort. Rotkanalerna rengörs och fylls med material som ska stänga vägen för nya bakterier. Trots det kan en infektion i en rotfylld tand uppstå om förslutningen inte längre är tät eller om bakterier finns kvar i ett svårtillgängligt område.
Det vanligaste är att bakterierna orsakar en inflammation i vävnaden och käkbenet runt rotspetsen. Tandläkare kallar detta ofta apikal parodontit, vilket betyder inflammation kring tandens rotspets. Det är alltså inte nerven i själva tanden som gör ont, eftersom den är borttagen, utan vävnaderna runt roten.
Vanliga orsaker
- Otät fyllning eller krona gör att saliv och bakterier kan tränga ner i tanden.
- Bakterier som blivit kvar i en smal, böjd eller extra rotkanal kan fortsätta orsaka problem.
- En missad rotkanal kan innehålla infekterad vävnad som inte behandlades från början.
- Karies eller en trasig fyllning kan öppna vägen tillbaka in i tanden.
- En spricka i tanden eller roten kan göra att bakterier kommer åt områden som inte går att täta på ett hållbart sätt.
Jag tycker att sprickor förtjänar extra uppmärksamhet. En tand kan se relativt hel ut på röntgen men ändå ha en djup spricka, särskilt om den gör ont när du tuggar eller när du släpper bettet. Då räcker det inte alltid att bara göra om rotfyllningen.
Vilka symtom kan avslöja problemet?
Besvären varierar mycket. Vissa får en tydlig tandvärk, medan andra upptäcker förändringen först vid en vanlig undersökning eller röntgen. Frånvaro av smärta betyder därför inte automatiskt att allt är friskt.
- Ömhet när du biter eller tuggar.
- Molande värk eller tryckkänsla kring tanden.
- Svullet eller ömt tandkött.
- En liten varblåsa eller fistel på tandköttet.
- Obehag när tanden belastas, trots att den inte reagerar på kyla.
- Feber eller sjukdomskänsla vid en mer spridd infektion.
En fistel kan ibland se ut som en liten finne på tandköttet. Den kan tömma var och göra att smärtan minskar, men det betyder inte att orsaken är borta. Jag skulle se den som en dräneringsväg från en infektion, inte som ett tecken på att tanden håller på att läka av sig själv.
Läs också: Tandkrona komplikationer - När ska du söka hjälp?
Så ställer tandläkaren diagnosen
Undersökningen brukar omfatta en kontroll av tandkött, bett och eventuell svullnad samt röntgen. Tandläkaren bedömer också om tanden är tät, om den går att bygga upp och om det finns tecken på spricka eller annan sjukdom som kan ge liknande smärta.
I mer komplicerade fall kan en specialist behöva använda 3D-röntgen, så kallad CBCT. Det kan ge en tydligare bild av extra rotkanaler, rotspetsen och benförändringar, men undersökningen behövs inte för alla. Smärta kan även komma från tandkött, käkled, tandpressning eller bihålor, så rätt diagnos är viktig innan man behandlar.
När behöver du söka tandläkare snabbt?
Kontakta en tandläkare om värken inte går över, om tanden blir öm att tugga på eller om du ser en svullnad eller fistel. Enligt 1177 bör du söka vård snabbt om du har svullnad tillsammans med feber, eller om du får svårt att gapa eller svälja.
Sök jourtandvård samma dag vid snabbt ökande svullnad i ansikte eller käke, tydlig sjukdomskänsla eller svår smärta som inte går att hantera. Vid andningssvårigheter eller en svullnad som sprider sig mot halsen ska du söka akut vård och ringa 112.
Det är klokt att inte vänta på att smärtan ska bli outhärdlig. En långvarig infektion kan bryta ner benet runt rotspetsen och göra det svårare att rädda tanden. Samtidigt ska man inte dra slutsatsen att tanden måste tas bort bara för att röntgen visar en förändring. Bedömningen beror på tandens kvalitet, sprickor, rotfyllningens utformning och hur mycket frisk tand som finns kvar.
Vilken behandling kan bli aktuell?
Målet är att ta bort bakterierna och skapa en tät förslutning. Vilken metod som passar beror framför allt på om tandläkaren kommer åt rotkanalerna och om själva tanden går att reparera.
| Behandling | När den kan passa | Vad du bör känna till |
|---|---|---|
| Omgörning av rotfyllningen | Om tanden går att bygga upp och rotkanalerna kan nås. | Den gamla rotfyllningen tas bort, kanalerna rengörs på nytt och tanden fylls igen. Ibland behövs flera besök. |
| Rotspetsoperation | Om infektionen kvarstår och det är svårt eller olämpligt att öppna tanden ovanifrån. | Kirurgen tar bort den inflammerade vävnaden och vanligtvis ungefär tre millimeter av rotspetsen, därefter tätas området. |
| Utdragning | Om tanden är sprucken, mycket försvagad eller har dålig långtidsprognos. | Det kan vara den mest förutsägbara lösningen, men luckan behöver ibland ersättas med exempelvis bro eller implantat. |
En specialist i endodonti, alltså rotbehandling, kan vara aktuell när kanalerna är mycket trånga, böjda eller tidigare behandlade flera gånger. En ny bedömning kan vara värdefull innan du accepterar att tanden tas bort, särskilt om den fortfarande har bra stöd och inte är sprucken.
Vad kan du göra medan du väntar på vård?
Försök att hålla området rent och undvik att tugga hårt på den ömma tanden. Receptfria smärtstillande läkemedel kan hjälpa tillfälligt om du följer doseringen på förpackningen och tar hänsyn till exempelvis graviditet, magsår, njursjukdom, blodförtunnande läkemedel eller andra medicinska begränsningar.
Sköljningar, kryddnejlika och andra huskurer kan ge en kortvarig känsla av lindring, men de tar inte bort bakterierna inne i rotkanalen. Jag skulle därför inte använda dem som skäl att skjuta upp tandvården. Smärtlindring är en tillfällig åtgärd, inte behandling av infektionen.
Antibiotika behövs inte vid all tandvärk. Tandläkaren kan däremot ordinera antibiotika vid feber, allmänpåverkan, kraftig svullnad eller risk för att infektionen sprider sig. Antibiotika ersätter inte rengöring, tätning eller annan behandling av tanden.
Så minskar du risken för nya problem
En rotfylld tand behöver samma noggranna rengöring som dina andra tänder. Borsta med fluortandkräm två gånger om dagen, gör rent mellan tänderna och gå på de kontroller som tandläkaren rekommenderar. En tät fyllning eller krona är viktig, eftersom bakterier annars kan ta sig tillbaka in i tanden.
Rotfyllda tänder kan också vara skörare än friska tänder, särskilt när mycket tandvävnad har försvunnit. En krona eller annan förstärkning kan därför rekommenderas efter behandlingen, men lösningen måste anpassas efter tandens läge och hur mycket som finns kvar.
Be gärna om en tydlig plan om tanden har behandlats tidigare. Fråga vad röntgen visar, om en spricka har uteslutits, hur tandläkaren bedömer prognosen och vilka alternativ som finns. I svensk tandvård varierar priserna mellan mottagningar, så be om ett skriftligt kostnadsförslag och fråga hur tandvårdsstödet påverkar din del av kostnaden.
Ett klokt nästa steg när tanden signalerar problem
Ömhet i en rotfylld tand är inte något du bör ignorera, men det betyder inte automatiskt att tanden är förlorad. Det viktigaste är att få orsaken fastställd med undersökning och röntgen, särskilt om du har svullnad, fistel eller återkommande besvär.
Boka tandläkartid i god tid, sök akut vid feber eller snabbt ökande svullnad och använd smärtstillande endast som tillfällig hjälp. Med rätt diagnos går det ofta att välja mellan flera vägar, och en välbevarad tand är vanligtvis värd att försöka rädda när förutsättningarna är goda.
