En tand som varit rotfylld länge ska normalt inte börja göra ont igen, men det kan hända när en infektion finns kvar, när nya bakterier har läckt in eller när tanden har spruckit. Jag går igenom vad som kan ligga bakom smärtan, vilka tecken som kräver snabb tandvård och hur tandläkaren brukar avgöra om tanden kan räddas.
Det viktigaste att veta om smärta i en gammal rotfylld tand
- Ny smärta är inte normal och bör undersökas, även om rotfyllningen gjordes för flera år sedan.
- Ömhet när du biter kan bero på inflammation runt rotspetsen, en spricka eller problem i vävnaden runt tanden.
- Feber, svullnad eller var kan tyda på en infektion som behöver bedömas snabbt.
- Behandlingen kan vara ny rotbehandling, rotspetsoperation eller utdragning, beroende på orsaken.
- Antibiotika ensam löser sällan problemet, eftersom orsaken i regel finns inne i tanden eller runt roten.
Varför kan en gammal rotfylld tand börja göra ont?
En rotfylld tand saknar tandnerv inne i tanden, men den omgivande vävnaden har fortfarande nerver och blodkärl. Därför kan du få ömhet, tryckkänsla eller molande värk om området runt roten blir inflammerat.
Den vanligaste orsaken är att bakterier finns kvar i en kanal eller har kommit in på nytt. Det kan ske genom en otät fyllning, ny karies, en skadad krona eller en rotfyllning som inte har tätat alla delar av kanalsystemet. Ibland är kanalerna mycket smala eller böjda och svåra att upptäcka.
Vanliga orsaker bakom besvären
- Inflammation vid rotspetsen, ofta efter en kvarstående eller återkommen infektion.
- Läckage under en fyllning eller krona, vilket gör att nya bakterier når tanden.
- Spricka i tanden eller roten, särskilt om tanden är öm när du tuggar.
- Överbelastning, till exempel om du pressar eller gnisslar tänder.
- Problem från tandköttet, som en djup tandköttsficka runt tanden.
- En annan tand i närheten som ger smärta som är svår att lokalisera.
Jag tycker att den sista punkten ofta underskattas. Smärta i överkäken kan till exempel kännas som om den kommer från en rotfylld tand, trots att problemet egentligen sitter i en granntand eller i käkhålan.
Vilka symtom betyder att du bör söka tandläkare?
En tand som gör ont vid tuggning, känns hög eller är öm när du trycker på den bör undersökas. Vänta inte i veckor för att se om det går över, eftersom en infektion kan utvecklas även om smärtan tillfälligt minskar.
En liten fistel, alltså en finne-liknande svullnad på tandköttet, kan vara ett tecken på att var dräneras från området. Då kan smärtan vara ganska mild trots att det finns en pågående inflammation.
Sök akut hjälp vid tydliga varningssignaler
- svullnad i tandkött, kind eller ansikte
- feber eller tydlig sjukdomskänsla
- svårigheter att gapa, svälja eller andas
- snabbt tilltagande smärta
- varsmak eller vätska från tandköttet
Vid andnings- eller sväljsvårigheter ska du söka akut vård. Vid tandvärk med svullnad eller feber bör du kontakta tandläkare samma dag. 1177 beskriver också infektion under en rotfylld tand som ett tillstånd där den bakomliggande orsaken behöver behandlas, inte bara smärtan.
Så utreder tandläkaren var smärtan kommer ifrån
Diagnosen bygger på flera delar. Tandläkaren frågar när besvären började, om det gör ont vid tuggning och om tanden tidigare har fått en krona eller större fyllning. Därefter undersöks tanden, tandköttet och de närliggande tänderna.
Vanliga moment är röntgen, knackning, trycktest och bitprov. Tandläkaren kan också mäta tandköttsfickor och kontrollera om tanden rör sig. En vanlig röntgenbild räcker ofta, men vid oklara fall kan en tredimensionell bild, så kallad CBCT, ge mer information om sprickor eller förändringar runt roten.
Det är viktigt att inte dra slutsatsen att rotfyllningen har misslyckats enbart för att tanden är öm. En spricka, en hög fyllning eller en annan tand kan ge liknande symtom. Jag skulle därför vara försiktig med behandlingar som föreslås utan att tandläkaren först kan förklara vilken tand som faktiskt orsakar besvären.
Vilka behandlingar kan bli aktuella?
Behandlingen beror på om tanden går att rengöra, täta och bygga upp igen. Tandläkaren bedömer också hur mycket frisk tand som finns kvar och om en spricka sträcker sig ner i roten.
Ny rotbehandling
Vid en revisionsbehandling öppnas tanden igen, det gamla rotfyllningsmaterialet tas bort och kanalerna rengörs på nytt. Därefter fylls de så tätt som möjligt. Det kan vara en bra väg när infektionen beror på en otät eller ofullständig tidigare behandling och tanden i övrigt är stabil.
Rotspetsoperation
Om infektionen finns kvar vid rotspetsen och kanalen inte går att behandla på vanligt sätt kan en rotspetsoperation övervägas. Då avlägsnas den inflammerade vävnaden och den yttersta delen av roten, varefter kanalen tätas från rotens utsida.
Läs också: Glugg mellan framtänderna - När ska den utredas?
Utdragning
En tand kan behöva tas bort om den är vertikalt sprucken, har för lite frisk tandvävnad kvar eller har en infektion som inte går att behandla på ett rimligt sätt. Det är inte automatiskt det bästa första alternativet, men ibland ger det den mest förutsägbara lösningen.
| Situation | Vanlig åtgärd |
|---|---|
| Otät eller ofullständig rotfyllning | Ny rotbehandling |
| Infektion vid rotspetsen som inte nås genom tanden | Rotspetsoperation |
| Djup spricka eller för lite tand kvar | Utdragning |
| Problem med krona, fyllning eller bett | Reparation eller justering |
Efter en lyckad behandling kan ömheten finnas kvar en tid medan vävnaden läker. Uppföljande röntgen används ibland för att se om förändringen runt rotspetsen minskar. En tand som känns bättre direkt är positivt, men det är inte alltid samma sak som att läkningen är färdig.
Vad kan du göra innan tandläkarbesöket?
Försök att inte tugga hårt på den ömma sidan och håll området rent med försiktig tandborstning. Receptfria smärtstillande läkemedel kan hjälpa om du tål dem och följer doseringen på förpackningen. Paracetamol och ibuprofen passar inte alla, bland annat vid vissa sjukdomar, graviditet eller användning av andra läkemedel.
Lägg inte värktabletter direkt på tandköttet, eftersom det kan skada slemhinnan. Undvik också att värma en svullen kind. Antibiotika ska inte tas på eget initiativ och ersätter inte tandbehandling, även om tandläkaren ibland ordinerar det vid spridande infektion eller tydlig allmänpåverkan.
Inför besöket kan du skriva ner när smärtan kommer, om den utlöses av kyla eller tuggning och om tanden har behandlats nyligen. Den informationen gör det lättare att skilja mellan inflammation runt roten, spricka och överbelastning.
Så minskar du risken för nya problem
En rotfylld tand är ofta mer försvagad än en obehandlad tand, eftersom mycket tandvävnad kan ha försvunnit genom karies och tidigare behandling. En permanent fyllning eller krona kan därför vara viktig för att skydda tanden mot fraktur, särskilt om det gäller en kindtand.
God rengöring runt kronan eller fyllningen spelar stor roll. Borsta med fluortandkräm två gånger om dagen och rengör mellan tänderna där det behövs. Jag brukar också rekommendera att man reagerar tidigt på en lös fyllning, en spricka eller en tand som plötsligt känns hög, eftersom små förändringar ofta är lättare att åtgärda än en fullt utvecklad infektion.
Be om en tydlig plan om tandläkaren föreslår en omfattande behandling. Du kan fråga om tanden går att rädda, vilka alternativ som finns, hur många besök som kan behövas och vad som händer om behandlingen inte lyckas. Vid svåra eller oklara fall kan en bedömning hos en specialist i endodonti, alltså rotbehandling, vara rimlig.
När smärtan kräver ett beslut och inte mer väntan
Smärta i en gammal rotfylld tand betyder inte automatiskt att tanden måste dras ut. Det viktiga är att få en säker diagnos och väga tandens prognos mot behandlingens omfattning, kostnad och möjlighet att bevara en fungerande tand.
Kontakta tandläkare snarare än att försöka dämpa besvären under lång tid. Svullnad, feber och tilltagande värk ska bedömas snabbt, medan mildare men återkommande ömhet ändå bör utredas inom kort. När orsaken är klar blir valet mellan ny rotbehandling, kirurgi och utdragning betydligt lättare att fatta.
